Este es un muy interesante y valioso trabajo sobre las relaciones entre los factores étnico-raciales y la calidad de la atención a mujeres en servicios de planificación familiar (PF) en Lima. El enfoque es original y al parecer se ha hecho un buen intento por controlar el manejo de la variable independiente, en este caso la presencia y actuación de los dos grupos de mujeres con distintos perfiles, para medir diferencias en el desempeño de los servicios y el personal de salud.
Sin embargo, el que no se hayan encontrado diferencias estadísticas significativas en el tratamiento recibido por los dos grupos permite abrir una discusión tanto sobre la aproximación teórica de la que parte el estudio (que lógicamente influye en el diseño metodológico) como también sobre la forma en que se interpretan sus resultados. Sobre estos puntos tengo algunos reparos. Un primer aspecto se refiere a los criterios, factores y sistemas de clasificación que operan en la sociedad peruana, concretamente en las interacciones interpersonales, cuando ocurren los actos de discriminación en diversos ámbitos. Existe al respecto toda una corriente de pensamiento (Manrique, Portocarrero, Flores Galindo y otros) en la que la discriminación contra los indígenas en el Perú es interpretada sobre todo como el resultado de actitudes "racistas" que estarían aflorando entre quienes se conciben como parte de un grupo racial o étnicamente superior (un marco teórico en cierto sentido similar al empleado en estudios sobre la discriminación racial contra los afrodescendientes y latinos en los Estados Unidos). Desde este enfoque, que apela a veces a una "herencia colonial" racista, se suele tomar al factor étnico-racial como un elemento clave, pero aislado de otros que pueden intervenir en las interacciones que resultan en actos de discriminación.
No obstante, existe también en el Perú toda una tradición de estudios sociológicos y antropológicos que ponen énfasis en el carácter complejo del tipo de discriminación que se da en este país, señalando asimismo sus diferencias con los patrones de discriminación racial que se dan en otras realidades sociales e históricas (Twanama, Nuggent, Neira y otros). En estos estudios, la discriminación resulta más bien de un entrelazamiento complejo de una larga serie de factores que definen jerarquías sociales: la clase social, el nivel educativo, el uso del lenguaje (incluyendo los acentos regionales), indicadores materiales de estatus social (forma de vestir, uso de accesorios, etc.), lugar de procedencia (Lima vs. provincias, costa vs. sierra, medio urbano vs. medio rural, etc.), apellidos, lugar de residencia y también por supuesto los atributos étnicos y la raza o el fenotipo, entre otros. Desde esta aproximación, el factor étnico racial es solo un aspecto más entre otros, es contingente y su peso relativo depende a su vez del peso relativo que puedan tener uno o varios de los otros criterios de clasificación, el contexto de la interacción y desde luego las propias características de aquel que discrimina.
En el estudio en servicios de PF percibo que el intento de medir la relevancia del elemento étnico-racial en relación con la calidad de la atención se deriva de una postura que implícitamente es tributaria del primer enfoque señalado, lo cual explicaría en principio que se haya tomado a lo étnico-racial como un factor aislado, y explicaría también que los resultados se interpreten únicamente en relación con esa variable, quedando ausente en la discusión una consideración (o al menos mención) de otros elementos que pueden intervenir tanto en la presencia de actos de discriminación como en la calidad de la atención que reciben las mujeres. Esta ausencia es, a mi juicio, una de las principales limitaciones del estudio. Si bien reconozco el valor de los hallazgos, y felicito por ello a los autores, me parece sin embargo que los análisis de la calidad de la atención de salud en el Perú podrían beneficiarse de enfoques más integrales sobre los mecanismos que definen la discriminación.