Retrospectiva diaria (EAR7) sketch.png static_instance-number_interviews-0 daily static_instance-number_interviews-1 spending_a_day static_instance-number_interviews-2 spending_two_days static_instance-number_interviews-3 passing_3_days static_instance-home_of-0 house_grandparents static_instance-home_of-1 parents_house static_instance-home_of-2 house_brother static_instance-home_of-3 house_child static_instance-home_of-4 house_uncle static_instance-home_of-5 house_cousin static_instance-home_of-6 house_nephew static_instance-home_of-7 house_of_love static_instance-home_of-8 house_friend static_instance-home_of-9 House_law static_instance-home_of-10 Someone_else_home static_instance-kikiriki_place-0 kikiriki_napo static_instance-kikiriki_place-1 kikiriki_san_juan static_instance-kikiriki_place-2 kikiriki_grau static_instance-number_day_monitoring_visit-0 day_interview_ear7_1 static_instance-number_day_monitoring_visit-1 day_interview_ear7_2 static_instance-number_day_monitoring_visit-2 day_interview_ear7_3 static_instance-number_day_monitoring_visit-3 day_interview_ear7_4 static_instance-number_day_monitoring_visit-4 day_interview_ear7_5 static_instance-number_day_monitoring_visit-5 day_interview_ear7_6 static_instance-number_day_monitoring_visit-6 day_interview_ear7_7 static_instance-electro_oriente_place-0 electro_oriente_freyre static_instance-electro_oriente_place-1 electro_oriente_tacna static_instance-electro_oriente_place-2 electro_oriente_arica static_instance-places_time-0 minutes_15_30 static_instance-places_time-1 minutes_30_60 static_instance-places_time-2 hours_1_2 static_instance-places_time-3 hours_2_4 static_instance-places_time-4 hours_4_6 static_instance-places_time-5 hours_6_8 static_instance-places_time-6 more_8hours static_instance-district-0 belen_district static_instance-district-1 iquitos_district static_instance-district-2 punchana_district static_instance-district-3 san_juan_district static_instance-hour_of_day-0 morning static_instance-hour_of_day-1 afternoon static_instance-hour_of_day-2 night static_instance-unap_place-0 unap_zungarococha static_instance-unap_place-1 unap_bermudez static_instance-unap_place-2 unap_fcace_aulas static_instance-unap_place-3 unap_biblioteca static_instance-unap_place-4 unap_magna static_instance-unap_place-5 unap_biologia static_instance-unap_place-6 unap_agronomia static_instance-unap_place-7 unap_educacion static_instance-unap_place-8 unap_comedor static_instance-unap_place-9 unap_fcacenit static_instance-unap_place-10 unap_sirna static_instance-unap_place-11 unap_odontologia static_instance-unap_place-12 unap_medicina static_instance-unap_place-13 unap_enfermeria static_instance-unap_place-14 unap_post_grado static_instance-caja_maynas_place-0 caja_maynas_prospero static_instance-caja_maynas_place-1 caja_maynas_julio static_instance-caja_maynas_place-2 caja_maynas_arequipa static_instance-caja_maynas_place-3 caja_maynas_quinones static_instance-answer-0 paciente static_instance-answer-1 padre_madre static_instance-answer-2 other_caregiver static_instance-yes_no_idontknow-0 no static_instance-yes_no_idontknow-1 yes static_instance-yes_no_idontknow-2 i_do_not_remember static_instance-yes_no-0 no static_instance-yes_no-1 yes static_instance-survey_difficulty-0 easy static_instance-survey_difficulty-1 medium static_instance-survey_difficulty-2 difficulty static_instance-relationship-0 family static_instance-relationship-1 friend static_instance-relationship-2 neighbor static_instance-relationship-3 another_relationship static_instance-yes_no_noknown-0 no static_instance-yes_no_noknown-1 yes static_instance-yes_no_noknown-2 no_known static_instance-trinchero_place-0 trinchero_napo static_instance-trinchero_place-1 trinchero_quinhones static_instance-work_or_study-0 work static_instance-work_or_study-1 study static_instance-place_types-0 market static_instance-place_types-1 ports static_instance-place_types-2 recreation static_instance-place_types-3 education static_instance-place_types-4 restaurant static_instance-place_types-5 health static_instance-place_types-6 church static_instance-place_types-7 cemetery static_instance-place_types-8 internet static_instance-place_types-9 elsewhere static_instance-sedaloreto_place-0 sedaloreto_planta static_instance-sedaloreto_place-1 sedaloreto_huallaga static_instance-essalud_place-0 essalud_av_marina static_instance-essalud_place-1 essalud_av_ejercito static_instance-essalud_place-2 essalud_trujillo static_instance-essalud_place-3 essalud_av_quinhones static_instance-name_interviewer-0 esther_Rios static_instance-name_interviewer-1 wendy_Quiroz static_instance-name_interviewer-2 alfonso_Vizcarra static_instance-name_interviewer-3 jhonny_Córdova static_instance-name_interviewer-4 Other_interviewer static_instance-day-0 day_0 static_instance-day-1 day_1 static_instance-day-2 day_2 static_instance-day-3 day_3 static_instance-day-4 day_4 static_instance-day-5 day_5 static_instance-day-6 day_6 static_instance-day-7 day_7 static_instance-reason_change-0 disease static_instance-reason_change-1 another_reason_for_change_visit static_instance-day_visit-0 today static_instance-day_visit-1 yesterday static_instance-day_visit-2 days_ago_2 static_instance-day_visit-3 days_ago_3 static_instance-reason_for_not_participating-0 it_does_not_feel_right static_instance-reason_for_not_participating-1 no_time static_instance-reason_for_not_participating-2 does_not static_instance-reason_for_not_participating-3 other static_instance-national_bank_place-0 national_bank_condamine static_instance-national_bank_place-1 national_bank_punchana static_instance-national_bank_place-2 national_bank_nanay static_instance-national_bank_place-3 national_bank_san_juan static_instance-telefonica_place-0 telefonica_arica_central static_instance-telefonica_place-1 telefonica_arica_pago static_instance-telefonica_place-2 telefonica_huallaga static_instance-weekday-0 monday static_instance-weekday-1 tuesday static_instance-weekday-2 wednesday static_instance-weekday-3 thursday static_instance-weekday-4 friday static_instance-weekday-5 saturday static_instance-weekday-6 sunday static_instance-reason_visit-0 for_information static_instance-reason_visit-1 resources_Logistics static_instance-reason_visit-2 emotional static_instance-reason_visit-3 unrelated_to_disease static_instance-reason_visit-4 another_reason_to_visit static_instance-rico_rico_place-0 rico_rico_quinhones static_instance-rico_rico_place-1 rico_rico_nauta El último EAR7 fue realizada en la fecha **** que corresponde al día **** El último EAR7 fue realizada en la fecha **** que corresponde al día **** Fecha y hora ¿En que fecha fue realizada la entrevista? ¿A que hora fue realizada la entravista? **** Esta fecha es fuera del rango esperado, ¿es correcto? jr://file/commcare/image/data/date_range_check_ipr-guhdv7.png **** Esta fecha es fuera del rango esperado, ¿es correcto? Si Detalles de la entrevista La entrevista es contestada por: Paciente Padre/Madre Otro cuidador Otro cuidador ¿Como realizaste la entrevista? Por teléfono En persona Entrevistas: ¿Cada cuánto tiempo? Diario Pasando un día Pasando 2 días Pasando 3 días ¿Que es el numero del cluster? ¿Cual fue el diagnostico? Zika Dengue 1 Dengue 2 Dengue 3 Dengue 4 Chikungunya ¿Esta persona es el caso indice o contacto? Indice Contacto GPS Acepta llevar GPS? Si No Código de GPS. Por favor, verifique la temperatura ¿Cual método usaste para tomar la temperatura? Timpánico Axilar No la tomo Temperatura derecha: Temperatura izquierda: Sección: Lugar de trabajo o estudio diario Lugares de trabajo o estudio diario ¿Lugar de Trabajo o estudio mencionado antes? No Si Lugar de trabajo o estudio diario Número de trabajo/estudio visitada en la retrospectiva inicial Lugar de trabajo o lugar de estudio Trabajo Estudio Código del lugar de trabajo o estudio diario Nombre de lugar Nombre de calle Número de lugar Referencia de lugar Distrito Belén Iquitos Punchana San Juan Bautista Día que fue al trabajo o estudio Día que fue al trabajo o estudio Día Dia 0 Dia 1 Dia 2 Dia 3 Dia 4 Dia 5 Dia 6 Dia 7 Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Detalles del día que fue al trabajo o estudio ¿Cuántas veces visitó desde la última entrevista? ¿A qué horas del día estuvo en ese lugar? Mañana Tarde Noche ¿Cuánto tiempo estuvo en ese lugar? 15 - 30 minutos 30 minutos - 1hora 1 - 2 horas 2 - 4 horas 4 - 6 horas 6 - 8 horas más de 8 horas Volvió a visitar este lugar ¿Visitó otro trabajo / estudio? Sección: Casas visitadas diarias Casas visitadas diarias Casa visitada ¿Visitó esta casa antes? No Si Casa visitada Número de casa visitada en la retrospectiva inicial Código de lugar de casa visitada diaria Visitó casa de: Casa de abuelo (a) Casa de padres Casa de hermano (a) Casa de hijo (a) Casa de tío (a) Casa de primo (a) Casa de sobrino (a) Casa de enamorado (a) Casa de amigo (a) Casa de suegro (a) Casa de cuñado (a) Casa de otra persona Name of person visited Nombre de calle Número de la casa Referencia de la casa Distrito Belén Iquitos Punchana San Juan Bautista ¿Este lugar lo visita mínimo 1 vez cada dos semanas? No Si nota: Día que visitó Día que visitó la casa Día que visitó la casa Día que visitó la casa Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. ¿Cuántas veces fue desde la última vez que lo entrevisté? ¿Cuánto tiempo se ha quedado en este lugar? 15 - 30 minutos 30 minutos - 1hora 1 - 2 horas 2 - 4 horas 4 - 6 horas 6 - 8 horas más de 8 horas ¿A qué horas del día estuvo en esta casa? Mañana Tarde Noche Motivo de visitar esa casa Motivo de visitar esa casa Recursos/logística (ej. dinero, cuidado de niños) Apoyo emocional Visita no relacionada a la enfermedad Otra razón de visita Volvió a visitar esta casa ¿Hubo algún cambio en el tiempo que generalmente visita esta casa? No Si No me acuerdo Cambió el tiempo que visita esta casa ¿Porqué razón cambió? Enfermedad Otra razón de cambio de visita ¿Indicar otra razón de cambió? ¿Alguien en esta casa se enfermó en los últimos 15 dias? No Si No sabe Croquis casa visitada No Si Didujo Croquis casa visitada ¿Visitó otra casa? Sección: visitas recibidas Personas que me visitaron diario Persona que me visitó Nombre del visitante Relación con el visitante. Familiar Amigo Vecino Otra relación Día que me visitaron (el visitante) Día que me visitaron (el visitante) Día que me visitaron (el visitante) Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Detalles del día que me visitó ¿Esta persona le visitó directamente a usted? No Si ¿Esta persona sabía de su enfermedad? No Si No sabe Motivo porque me visitó. Por información Recursos/logística (ej. dinero, cuidado de niños) Apoyo emocional Visita no relacionada a la enfermedad Otra razón de visita Le volvió a visitar esta persona ¿Esta persona visita su casa por lo menos una vez por semana? No Si ¿Otra persona le visitó? Sección: Lugares visitados diario Lugares visitados diario Tipo de lugar Mercado Puertos Recreación Educación Restaurante Centro de salud Iglesia Cementerio Internet Otro lugar Cual mercado Mercado Belén Mercado Central Mercado de Productores Mercado Modelo Mercado Clavero Mercado Nanay Mercado Urarinas Otro Mercado La Nortenhita Cual puerto Puerto Pesquero Puerto Masusa Puerto Belen Puerto Henrry Otro Puerto Cual lugar de recreación Boulevard Plaza de armas Plaza Estela Maris Plaza San Antonio Plaza Grau Plaza 28 de Julio Parque Zonal Estadio Max Augustin Complejo CNI Consorcio de los curas C. C. del Pardo Multicines Iquitos Otro lugar de recreación Cual lugar de educación Jardín Barcia Bonifati Colegio Tupac Amaru Colegio Clavero Colegio Claverito Colegio Sagrado Corazón Colegio Maynas Colegio Inmaculada Unap UCP UPO Otro Colegio Cual restaurante Pollería Kikiriki Pollería Rico Rico Pollería Trinchero Chifa Chinito Li Pollería Sabroso Pollo Chifa Hua Xing Otro Restaurant/menu Cual centro de salud Hospital Regional Hospital Iquitos Essalud Posta de salud Centro de salud Clínica Cual iglesia Iglesia Matriz Iglesia Inmaculada Iglesia Nstra. Sra. de Fátima Iglesia Nstra. Sra. Del Amazonas Iglesia Nstra. Sra. De la Salud Iglesia San Martín Otra iglesia Cual cementerios Cementerio General Cementerio de Punchana Cementerio Los Ángeles Jardines del Edén Otro cementerio Cual internet Otro internet Cual otros lugares Sedaloreto Electro oriente Telefónica Banco de la Nación Quistococha Caja Maynas Otro lugar ¿Cuál local de la UNAP? Zungarococha Bermudez/Bolognesi(Aulas) Pevas/Samanez Ocampo(FCACENIT) Pevas/Samanez Ocampo(BIBLIOTECA) Pevas Cuadra 5(AULA MAGNA) Pevas/Nanay(BIOLOGÍA) Nauta/Samanez Ocampo(AGRONOMÍA) Sargento Lores cuadra 6 (Educación Nanay cuadra 3(COMEDOR) Nanay cuadra 3(FCACENIT) San Lorenzo/ Av. La Marina(SIRNA) (ODONTOLOGÍA) Av. Circumvalación/Colonial(MEDICINA) Dina Limaco(ENFERMERIA) Los rosales (Post Grado) ¿Cuál local del resturante Kikiriki? Condamine/napo Av. Quiñones/Los Rosales Alfonso Ugarte/Grau Freyre con San Jose ¿Cuál local del restaurante Rico rico? Av. Quiñones/Miraflores Nauta/Fitzcarrald ¿Cuál local del restaurante Trinchero? Condamine/napo Av. Quiñonez/Guardia Civil ¿Cuál establecimiento de Essalud? Av. La Marina Km 2.5 Av. Del Ejército/Garisho Trujillo/Diego de Almagro Av. Quiñones Km 3 ¿Cuál posta de salud? Nombre de la posta de salud Dirección de la posta de salud ¿Cuál centro de salud? Nombre del centro de salud Dirección del centro de salud ¿Cuál clínica? Nombre de la clínica Dirección de la clínica ¿Cuál local de Sedaloreto? Guardia Civil/19 de Julio Huallaga cuadra 3 ¿Cuál local de Electro Oriente? Av. Freyre/San Antonio Tacna/Putumayo Arica cuadra 7 ¿Cuál local de Telefónica? Arica Cuadra 2 (central) Arica Cuadra 2 (pago) Huallaga/napo ¿Cuál local del Banco de la Nación Condamine/Yavari Av. 28 de Julio/Amazonas Nanay/Loreto Av. Quiñones/Los Rosales ¿Cuál local de la Caja maynas? Prospero/Ucayali Av. 28 de Julio/ Arequipa cuadra 4 Av. Quiñones Km 3 ¿Cuál otro lugar? Nombre de lugar Dirección de lugar Día que visitó otro lugar Día en este lugar Día en este lugar Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Detalles de tiempo en este lugar ¿Cuántas veces visito desde la última entrevista este lugar? ¿Visitó otro lugar? Sección: Tiempo en casa diario Día que estaban en casa Día que estaban en casa Día que estaban en casa Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Horas en casa diaria ¿Agregar otro tiempo en casa? Sección: Estado físico RECORDITORIO! Debe contestar la seccion 'Estado Físico' para cada día, aparte del día 7. Por favor no olvide esto! Estado Físico Para que día Día 7 Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. No responde a esta prugunta para día 7- sigue al proxima pagina Las pruguntas estan en la entrevista calidad de vida No responde a esta prugunta para día 7- sigue al proxima pagina Las pruguntas estan en la entrevista calidad de vida ¿Cómo está su habilidad para completar las actividades de cuidado personal, como lavarse, vestirse y asearse a sí mismo? Completamente Limitado Parcialmente limitado No limitado ¿Cómo está su capacidad para completar las actividades de la vida diaria, tales como cocinar, la compra de alimentos, alimentarse a sí mismo? Completamente Limitado Parcialmente limitado No limitado ¿Eres capaz de participar en la obtención de un salario o tener un papel dentro de la familia que contribuye a apoyar a usted y su familia? O, para niños, eres capaz a atender escuela? No, Estoy totalmente confiado en mi familia por el apoyo monetario. Sí, puedo contribuir a los ingresos familiares, pero mi contribución al ingreso familiar es limitado. Sí, Puedo proporcionar para mí y mi familia. Contribución monetaria para la familia Observador durante entrevista ¿Hubo algún observador? No Si Relación con el entrevistado. ¿Fue fácil para el participante realizar la encuesta? Fácil Más o menos Difícil Comentario general TE ENCUENTRAS EN EL FINAL DE LA ENTREVISTA SI DAS SIGUIENTE SE ENVIARÁ Y NO PODRÁS HACER CORRECCIONES. PARA PODER HACER CORRECCIONES HACER CLICK EN SALIR Y GUARDAR LOS CAMBIOS, EL FORMULARIO SE GUARDARÁ EN INCOMPLETOS. El último EAR7 fue realizada en la fecha **** que corresponde al día **** El último EAR7 fue realizada en la fecha **** que corresponde al día **** Date and time Actual date of questionnaire At what time did you complete the questionnaire? **** This date is outside the expected range, is that correct?** jr://file/commcare/image/data/date_range_check_ipr-guhdv7.png **** This date is outside the expected range, is that correct?** Yes Interview details The interview is answered by: Patient Parents Other caregiver Another caregiver How did you conduct the interview? By phone In person Interviews: How often? Daily Spending a day Spending two days Passing 3 days What is the cluster number? What was the diagnosis? Zika Dengue 1 Dengue 2 Dengue 3 Dengue 4 Chikungunya ¿Esta persona es el caso indice o contacto? Index Contact GPS Accepts GPS? Yes No GPS code Please check the temperature Which method did you use to take the temperature? Tympanic Axillary I didn't take it Temperature right: Temperature left: Section: Place of work or study daily Places of work or study daily ¿Workplace or study mentioned earlier? No Yes Place of work or study daily Number of work / study in the initial retrospective Work or study? Work Estudio Code of the place of work or study daily Name of place Street name Street number Reference place District Belem Iquitos Punchana San Juan Bautista Day they went to work or study Day they went to work or study Day Day 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. Day was to work or study How many times did you visit in the last two weeks? At what time of day was it? Morning Afternoon Night How much time did you spend? 15 - 30 minutes 30 minutes - 1hour 1 - 2 hours 2 - 4 hours 4 - 6 hours 6 - 8 hours more than 8 hours He revisited this place Did you visit other work / study? Section: Houses visited daily Houses visited daily House visited Had you visited this house before? No Yes House visited House number in the initial retrospective survey Code of house visited daily Visited house of: Grandparent's house Parent's house Brother's house Child's house Uncle/aunt's house Cousin's house Nephew's house Boyfriend/girlfriend's house Friend's house father in law house brother in law house Someone else's home Nombre de persona que visitó Street House number Reference house District Belem Iquitos Punchana San Juan Bautista Do you visit this place at least 1 time every two weeks? No Yes Day visit note Day they visited the house Day they visited the house Day the visited the house You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. How many times it was from the last time you interviewed him? How much time did you spend in this location? 15 - 30 minutes 30 minutes - 1hour 1 - 2 hours 2 - 4 hours 4 - 6 hours 6 - 8 hours more than 8 hours At what time of day was it? Morning Afternoon Night Reason for visiting this house Informational support Resources/Logistics Emotional support Unrelated to disease Another reason to visit He revisited the house Was there any change in the time you usually visit this house? No Yes I do not remember He changed the time visiting this house Why was there a change? Disease Another reason for change visit What is the other reason? Has anyone in this house been ill in the last 15 days? No Yes None known Sketch house? No Yes Sketch of house visited Did you visit another house? Section: visitors recieved People who visited me daily Who visited me Visitor's name Relationship with the visitor Family Friend Neighbor Another relationship Day they visited me (the visitor) Day they visited me (the visitor) Day they visited me (the visitor) You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ** **. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ** **. Please check that this is the correct date. You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. Visited daily details Does this person visited directly to you? No Yes Did this person know of your illness? No Yes None known Reason why this person visited me Informational support Resources/Logistics Emotional support Unrelated to disease Another reason to visit He revisited this person Does this person visit you at least once a week? No Yes Another person visited him? Section: Places visited daily Places visited daily Type of place Market Ports Recreation Education Restaurante Health Church Cemetery Internet Elsewhere market Belen market Central market Productores market Modelo market Clavero market Nanay market Urarinas market Other market La Nortenhita Ports Fishing port Masusa port Belen port Henrry port Other port Recreation Boulevard Plaza de armas Plaza Estela Maris Plaza San Antonio Plaza Grau Plaza July 28 Zonal Park Max Augustin Stadium CNI Complex Consortium priests C. C. Pardo Multiplexes Iquitos Other Recreation Education Barcia Bonifati Garden Tupac School Clavero School Claverito School Sagrado Corazon School Maynas School Inmaculada School Unap UCP UPO Other Education Restaurant Restaurant Kikiriki Restaurant Rico Rico Restaurant Trinchero Chifa Li Chinito Restaurant Sabroso Pollo Chifa Hua Xing Other Restaurant Health Regional hospital Iquitos hospital Essalud Health Post Health Center Clinic Church Church Matriz church_Church Inmaculada Church Fatima Church Amazonas Church Salud Church San Martin Other_church Cemetery General cemetery Cemetery punchana Cematary angels Gardens of Eden Other Cemetery Internet Other internet Place others Sedaloreto Electro oriente Telefonica National bank Quistococha Caja Maynas Other Elsewhere Which UNAP location? Zungarococha Bermudez/Bolognesi(Aulas) Pevas/Samanez Ocampo(FCACENIT) Pevas/Samanez Ocampo(BIBLIOTECA) Pevas Cuadra 5(AULA MAGNA) Pevas/Nanay(BIOLOGÍA) Nauta/Samanez Ocampo(AGRONOMÍA) Sargento Lores cuadra 6 (Educación Nanay cuadra 3(COMEDOR) Nanay cuadra 3(FCACENIT) San Lorenzo/ Av. La Marina(SIRNA) (ODONTOLOGÍA) Av. Circumvalación/Colonial(MEDICINA) Dina Limaco(ENFERMERIA) Los rosales (Post Grado) Which Kikiriki restaurant? Condamine/napo Av. Quiñones/Los Rosales Alfonso Ugarte/Grau Freyre con San Jose Which Rico rico restaurant? Av. Quiñones/Miraflores Nauta/Fitzcarrald Which Trinchero restaurant? Condamine/napo Av. Quiñonez/Guardia Civil Which Essalud location? Av. La Marina Km 2.5 Av. Del Ejército/Garisho Trujillo/Diego de Almagro Av. Quiñones Km 3 Which health post? Health post name Health post address Which health center? Health center name Health center address Which health clinic? Health clinic name Health clinic address Which Sedaloreto location? Guardia Civil/19 de Julio Huallaga cuadra 3 Which Electro Oriente location? Av. Freyre/San Antonio Tacna/Putumayo Arica cuadra 7 Which Telefonica location? Arica Cuadra 2 (central) Arica Cuadra 2 (pago) Huallaga/napo Which Banco de la Nacion location? Condamine/Yavari Av. 28 de Julio/Amazonas Nanay/Loreto Av. Quiñones/Los Rosales Which Caja maynas location? Prospero/Ucayali Av. 28 de Julio/ Arequipa cuadra 4 Av. Quiñones Km 3 Which other place? Place name Place address Día que visitó otro lugar Day in this location Day in this location You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ** **. 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Please check that this is the correct date. You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. Time in this location details How many times did you visit in the last two weeks? House 1 Did you visit elsewhere? Section: Daily time in house Day they were at home Day they were at home Day they were at home You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ** **. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ** **. Please check that this is the correct date. You have selected day 3, which corresponds to ****. 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Debe contestar la seccion 'Estado Físico' para cada día, aparte del día 7. Por favor no olvide esto! Physical state For which day Día 7 You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. Do not use this form for day 7 Do not use this form for day 7 How is your ability to complete self-care activities, such as washing, dressing and grooming himself? Completely limited Partially limited No limits How is your ability to complete daily activities such as cooking, shopping for food, feed himself life? Completely limited Partially limited No limits Are you able to participate in earning a wage or having a role within the household that contributes to supporting yourself and your family? No, I completely rely on my family for monetary support. Yes, I can contribute to the household income but my contribution to the household income is limited. Yes. I can provide for myself and my family. Monetary contribution to family Observers during visit Was there any observer? No Yes Relationship to respondent Was it easy for the participant to complete the survey? Easy Más o menos Difficult General comment You are at the end of the interview if you give NEXT BE SENT AND YOU CAN NOT MAKE CORRECTIONS. To make CORRECTIONS CLICK ON EXIT and save your changes, the form is saved incomplete. {"#case/actual_date_ear7":null,"#case/visit_count_ear7":null,"#case/first_blood_sample_date":null,"#case/part_name":null,"#case/case_name":null,"#case/day_30_quenstionnaires_due":null} {"prefixes":{"#case/":"instance('casedb')/casedb/case[@case_id = instance('commcaresession')/session/data/case_id]/","#user/":"instance('casedb')/casedb/case[@case_type = 'commcare-user'][hq_user_id = instance('commcaresession')/session/context/userid]/"}}