Retrospectiva diaria (EAR7)sketch.pngstatic_instance-number_interviews-0dailystatic_instance-number_interviews-1spending_a_daystatic_instance-number_interviews-2spending_two_daysstatic_instance-number_interviews-3passing_3_daysstatic_instance-home_of-0house_grandparentsstatic_instance-home_of-1parents_housestatic_instance-home_of-2house_brotherstatic_instance-home_of-3house_childstatic_instance-home_of-4house_unclestatic_instance-home_of-5house_cousinstatic_instance-home_of-6house_nephewstatic_instance-home_of-7house_of_lovestatic_instance-home_of-8house_friendstatic_instance-home_of-9House_lawstatic_instance-home_of-10Someone_else_homestatic_instance-kikiriki_place-0kikiriki_napostatic_instance-kikiriki_place-1kikiriki_san_juanstatic_instance-kikiriki_place-2kikiriki_graustatic_instance-number_day_monitoring_visit-0day_interview_ear7_1static_instance-number_day_monitoring_visit-1day_interview_ear7_2static_instance-number_day_monitoring_visit-2day_interview_ear7_3static_instance-number_day_monitoring_visit-3day_interview_ear7_4static_instance-number_day_monitoring_visit-4day_interview_ear7_5static_instance-number_day_monitoring_visit-5day_interview_ear7_6static_instance-number_day_monitoring_visit-6day_interview_ear7_7static_instance-electro_oriente_place-0electro_oriente_freyrestatic_instance-electro_oriente_place-1electro_oriente_tacnastatic_instance-electro_oriente_place-2electro_oriente_aricastatic_instance-places_time-0minutes_15_30static_instance-places_time-1minutes_30_60static_instance-places_time-2hours_1_2static_instance-places_time-3hours_2_4static_instance-places_time-4hours_4_6static_instance-places_time-5hours_6_8static_instance-places_time-6more_8hoursstatic_instance-district-0belen_districtstatic_instance-district-1iquitos_districtstatic_instance-district-2punchana_districtstatic_instance-district-3san_juan_districtstatic_instance-hour_of_day-0morningstatic_instance-hour_of_day-1afternoonstatic_instance-hour_of_day-2nightstatic_instance-unap_place-0unap_zungarocochastatic_instance-unap_place-1unap_bermudezstatic_instance-unap_place-2unap_fcace_aulasstatic_instance-unap_place-3unap_bibliotecastatic_instance-unap_place-4unap_magnastatic_instance-unap_place-5unap_biologiastatic_instance-unap_place-6unap_agronomiastatic_instance-unap_place-7unap_educacionstatic_instance-unap_place-8unap_comedorstatic_instance-unap_place-9unap_fcacenitstatic_instance-unap_place-10unap_sirnastatic_instance-unap_place-11unap_odontologiastatic_instance-unap_place-12unap_medicinastatic_instance-unap_place-13unap_enfermeriastatic_instance-unap_place-14unap_post_gradostatic_instance-caja_maynas_place-0caja_maynas_prosperostatic_instance-caja_maynas_place-1caja_maynas_juliostatic_instance-caja_maynas_place-2caja_maynas_arequipastatic_instance-caja_maynas_place-3caja_maynas_quinonesstatic_instance-answer-0pacientestatic_instance-answer-1padre_madrestatic_instance-answer-2other_caregiverstatic_instance-yes_no_idontknow-0nostatic_instance-yes_no_idontknow-1yesstatic_instance-yes_no_idontknow-2i_do_not_rememberstatic_instance-yes_no-0nostatic_instance-yes_no-1yesstatic_instance-survey_difficulty-0easystatic_instance-survey_difficulty-1mediumstatic_instance-survey_difficulty-2difficultystatic_instance-relationship-0familystatic_instance-relationship-1friendstatic_instance-relationship-2neighborstatic_instance-relationship-3another_relationshipstatic_instance-yes_no_noknown-0nostatic_instance-yes_no_noknown-1yesstatic_instance-yes_no_noknown-2no_knownstatic_instance-trinchero_place-0trinchero_napostatic_instance-trinchero_place-1trinchero_quinhonesstatic_instance-work_or_study-0workstatic_instance-work_or_study-1studystatic_instance-place_types-0marketstatic_instance-place_types-1portsstatic_instance-place_types-2recreationstatic_instance-place_types-3educationstatic_instance-place_types-4restaurantstatic_instance-place_types-5healthstatic_instance-place_types-6churchstatic_instance-place_types-7cemeterystatic_instance-place_types-8internetstatic_instance-place_types-9elsewherestatic_instance-sedaloreto_place-0sedaloreto_plantastatic_instance-sedaloreto_place-1sedaloreto_huallagastatic_instance-essalud_place-0essalud_av_marinastatic_instance-essalud_place-1essalud_av_ejercitostatic_instance-essalud_place-2essalud_trujillostatic_instance-essalud_place-3essalud_av_quinhonesstatic_instance-name_interviewer-0esther_Riosstatic_instance-name_interviewer-1wendy_Quirozstatic_instance-name_interviewer-2alfonso_Vizcarrastatic_instance-name_interviewer-3jhonny_Córdovastatic_instance-name_interviewer-4Other_interviewerstatic_instance-day-0day_0static_instance-day-1day_1static_instance-day-2day_2static_instance-day-3day_3static_instance-day-4day_4static_instance-day-5day_5static_instance-day-6day_6static_instance-day-7day_7static_instance-reason_change-0diseasestatic_instance-reason_change-1another_reason_for_change_visitstatic_instance-day_visit-0todaystatic_instance-day_visit-1yesterdaystatic_instance-day_visit-2days_ago_2static_instance-day_visit-3days_ago_3static_instance-reason_for_not_participating-0it_does_not_feel_rightstatic_instance-reason_for_not_participating-1no_timestatic_instance-reason_for_not_participating-2does_notstatic_instance-reason_for_not_participating-3otherstatic_instance-national_bank_place-0national_bank_condaminestatic_instance-national_bank_place-1national_bank_punchanastatic_instance-national_bank_place-2national_bank_nanaystatic_instance-national_bank_place-3national_bank_san_juanstatic_instance-telefonica_place-0telefonica_arica_centralstatic_instance-telefonica_place-1telefonica_arica_pagostatic_instance-telefonica_place-2telefonica_huallagastatic_instance-weekday-0mondaystatic_instance-weekday-1tuesdaystatic_instance-weekday-2wednesdaystatic_instance-weekday-3thursdaystatic_instance-weekday-4fridaystatic_instance-weekday-5saturdaystatic_instance-weekday-6sundaystatic_instance-reason_visit-0for_informationstatic_instance-reason_visit-1resources_Logisticsstatic_instance-reason_visit-2emotionalstatic_instance-reason_visit-3unrelated_to_diseasestatic_instance-reason_visit-4another_reason_to_visitstatic_instance-rico_rico_place-0rico_rico_quinhonesstatic_instance-rico_rico_place-1rico_rico_nautaEl último EAR7 fue realizada en la fecha **** que corresponde al día ****El último EAR7 fue realizada en la fecha **** que corresponde al día ****Fecha y hora¿En que fecha fue realizada la entrevista?¿A que hora fue realizada la entravista?**** Esta fecha es fuera del rango esperado, ¿es correcto?jr://file/commcare/image/data/date_range_check_ipr-guhdv7.png**** Esta fecha es fuera del rango esperado, ¿es correcto?SiDetalles de la entrevistaLa entrevista es contestada por:PacientePadre/MadreOtro cuidadorOtro cuidador¿Como realizaste la entrevista? Por teléfonoEn personaEntrevistas: ¿Cada cuánto tiempo?DiarioPasando un díaPasando 2 díasPasando 3 días¿Que es el numero del cluster?¿Cual fue el diagnostico?ZikaDengue 1 Dengue 2Dengue 3Dengue 4Chikungunya¿Esta persona es el caso indice o contacto?IndiceContactoGPSAcepta llevar GPS?SiNoCódigo de GPS.Por favor, verifique la temperatura¿Cual método usaste para tomar la temperatura?TimpánicoAxilarNo la tomoTemperatura derecha:Temperatura izquierda:Sección: Lugar de trabajo o estudio diarioLugares de trabajo o estudio diario¿Lugar de Trabajo o estudio mencionado antes?NoSiLugar de trabajo o estudio diarioNúmero de trabajo/estudio visitada en la retrospectiva inicialLugar de trabajo o lugar de estudioTrabajoEstudioCódigo del lugar de trabajo o estudio diarioNombre de lugarNombre de calleNúmero de lugarReferencia de lugarDistritoBelénIquitosPunchanaSan Juan BautistaDía que fue al trabajo o estudioDía que fue al trabajo o estudioDíaDia 0Dia 1Dia 2Dia 3
Dia 4Dia 5Dia 6Dia 7Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Detalles del día que fue al trabajo o estudio¿Cuántas veces visitó desde la última entrevista?¿A qué horas del día estuvo en ese lugar?MañanaTardeNoche¿Cuánto tiempo estuvo en ese lugar?15 - 30 minutos30 minutos - 1hora1 - 2 horas2 - 4 horas4 - 6 horas6 - 8 horasmás de 8 horasVolvió a visitar este lugar¿Visitó otro trabajo / estudio?Sección: Casas visitadas diariasCasas visitadas diariasCasa visitada¿Visitó esta casa antes?NoSiCasa visitadaNúmero de casa visitada en la retrospectiva inicialCódigo de lugar de casa visitada diariaVisitó casa de:Casa de abuelo (a)Casa de padresCasa de hermano (a)Casa de hijo (a)Casa de tío (a)Casa de primo (a)Casa de sobrino (a)Casa de enamorado (a)Casa de amigo (a)Casa de suegro (a)Casa de cuñado (a)Casa de otra personaName of person visitedNombre de calle
Número de la casaReferencia de la casaDistritoBelénIquitosPunchanaSan Juan Bautista¿Este lugar lo visita mínimo 1 vez cada dos semanas?NoSinota: Día que visitóDía que visitó la casaDía que visitó la casaDía que visitó la casaHas seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. ¿Cuántas veces fue desde la última vez que lo entrevisté?¿Cuánto tiempo se ha quedado en este lugar?15 - 30 minutos30 minutos - 1hora1 - 2 horas2 - 4 horas4 - 6 horas6 - 8 horasmás de 8 horas¿A qué horas del día estuvo en esta casa?MañanaTardeNocheMotivo de visitar esa casaMotivo de visitar esa casaRecursos/logística (ej. dinero, cuidado de niños)Apoyo emocionalVisita no relacionada a la enfermedadOtra razón de visitaVolvió a visitar esta casa¿Hubo algún cambio en el tiempo que generalmente visita esta casa?NoSiNo me acuerdoCambió el tiempo que visita esta casa¿Porqué razón cambió?EnfermedadOtra razón de cambio de visita¿Indicar otra razón de cambió?¿Alguien en esta casa se enfermó en los últimos 15 dias?NoSiNo sabeCroquis casa visitadaNoSiDidujo Croquis casa visitada¿Visitó otra casa?Sección: visitas recibidasPersonas que me visitaron diarioPersona que me visitóNombre del visitanteRelación con el visitante.FamiliarAmigoVecinoOtra relaciónDía que me visitaron (el visitante)Día que me visitaron (el visitante)Día que me visitaron (el visitante)Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Detalles del día que me visitó¿Esta persona le visitó directamente a usted?NoSi¿Esta persona sabía de su enfermedad?NoSiNo sabeMotivo porque me visitó.Por informaciónRecursos/logística (ej. dinero, cuidado de niños)Apoyo emocionalVisita no relacionada a la enfermedadOtra razón de visitaLe volvió a visitar esta persona¿Esta persona visita su casa por lo menos una vez por semana?NoSi¿Otra persona le visitó?Sección: Lugares visitados diarioLugares visitados diarioTipo de lugar MercadoPuertosRecreaciónEducaciónRestauranteCentro de saludIglesiaCementerioInternetOtro lugarCual mercadoMercado BelénMercado Central
Mercado de ProductoresMercado ModeloMercado ClaveroMercado NanayMercado UrarinasOtro MercadoLa NortenhitaCual puertoPuerto PesqueroPuerto MasusaPuerto BelenPuerto HenrryOtro PuertoCual lugar de recreaciónBoulevardPlaza de armasPlaza Estela MarisPlaza San AntonioPlaza Grau
Plaza 28 de Julio
Parque ZonalEstadio Max AugustinComplejo CNIConsorcio de los curasC. C. del Pardo
Multicines IquitosOtro lugar de recreaciónCual lugar de educaciónJardín Barcia BonifatiColegio Tupac AmaruColegio ClaveroColegio ClaveritoColegio Sagrado CorazónColegio MaynasColegio InmaculadaUnapUCPUPOOtro ColegioCual restaurantePollería KikirikiPollería Rico RicoPollería TrincheroChifa Chinito LiPollería Sabroso PolloChifa Hua XingOtro Restaurant/menuCual centro de saludHospital RegionalHospital IquitosEssaludPosta de saludCentro de saludClínica
Cual iglesiaIglesia MatrizIglesia Inmaculada
Iglesia Nstra. Sra. de FátimaIglesia Nstra. Sra. Del AmazonasIglesia Nstra. Sra. De la SaludIglesia San MartínOtra iglesiaCual cementeriosCementerio GeneralCementerio de PunchanaCementerio Los ÁngelesJardines del EdénOtro cementerioCual internetOtro internetCual otros lugaresSedaloretoElectro orienteTelefónicaBanco de la NaciónQuistocochaCaja MaynasOtro lugar¿Cuál local de la UNAP?ZungarocochaBermudez/Bolognesi(Aulas)Pevas/Samanez Ocampo(FCACENIT)Pevas/Samanez Ocampo(BIBLIOTECA)Pevas Cuadra 5(AULA MAGNA)Pevas/Nanay(BIOLOGÍA)Nauta/Samanez Ocampo(AGRONOMÍA)Sargento Lores cuadra 6 (EducaciónNanay cuadra 3(COMEDOR)Nanay cuadra 3(FCACENIT)San Lorenzo/ Av. La Marina(SIRNA)(ODONTOLOGÍA)Av. Circumvalación/Colonial(MEDICINA)Dina Limaco(ENFERMERIA)Los rosales (Post Grado)¿Cuál local del resturante Kikiriki?Condamine/napoAv. Quiñones/Los RosalesAlfonso Ugarte/GrauFreyre con San Jose¿Cuál local del restaurante Rico rico?Av. Quiñones/MirafloresNauta/Fitzcarrald¿Cuál local del restaurante Trinchero?Condamine/napoAv. Quiñonez/Guardia Civil¿Cuál establecimiento de Essalud?Av. La Marina Km 2.5Av. Del Ejército/GarishoTrujillo/Diego de Almagro
Av. Quiñones Km 3¿Cuál posta de salud?Nombre de la posta de saludDirección de la posta de salud¿Cuál centro de salud?Nombre del centro de saludDirección del centro de salud¿Cuál clínica?Nombre de la clínicaDirección de la clínica¿Cuál local de Sedaloreto?Guardia Civil/19 de JulioHuallaga cuadra 3¿Cuál local de Electro Oriente?Av. Freyre/San AntonioTacna/PutumayoArica cuadra 7¿Cuál local de Telefónica?Arica Cuadra 2 (central)Arica Cuadra 2 (pago)Huallaga/napo¿Cuál local del Banco de la NaciónCondamine/YavariAv. 28 de Julio/AmazonasNanay/LoretoAv. Quiñones/Los Rosales¿Cuál local de la Caja maynas?Prospero/UcayaliAv. 28 de Julio/Arequipa cuadra 4Av. Quiñones Km 3¿Cuál otro lugar?Nombre de lugar Dirección de lugarDía que visitó otro lugarDía en este lugarDía en este lugarHas seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Detalles de tiempo en este lugar¿Cuántas veces visito desde la última entrevista este lugar?¿Visitó otro lugar?Sección: Tiempo en casa diarioDía que estaban en casaDía que estaban en casaDía que estaban en casaHas seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ** **. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 7, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Horas en casa diaria¿Agregar otro tiempo en casa?Sección: Estado físico
RECORDITORIO!
Debe contestar la seccion 'Estado Físico' para cada día, aparte del día 7.
Por favor no olvide esto!Estado FísicoPara que día Día 7Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 0, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 1, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 2, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 3, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 4, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 5, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. Has seleccionado el día 6, que corresponde al ****. Por favor, confirma que esta fecha es correcta. No responde a esta prugunta para día 7- sigue al proxima pagina
Las pruguntas estan en la entrevista calidad de vidaNo responde a esta prugunta para día 7- sigue al proxima pagina
Las pruguntas estan en la entrevista calidad de vida¿Cómo está su habilidad para completar las actividades de cuidado personal, como lavarse, vestirse y asearse a sí mismo?Completamente LimitadoParcialmente limitadoNo limitado¿Cómo está su capacidad para completar las actividades de la vida diaria, tales como cocinar, la compra de alimentos, alimentarse a sí mismo?Completamente LimitadoParcialmente limitadoNo limitado¿Eres capaz de participar en la obtención de un salario o tener un papel dentro de la familia que contribuye a apoyar a usted y su familia? O, para niños, eres capaz a atender escuela? No, Estoy totalmente confiado en mi familia por el apoyo monetario.Sí, puedo contribuir a los ingresos familiares, pero mi contribución al ingreso familiar es limitado.Sí, Puedo proporcionar para mí y mi familia.Contribución monetaria para la familiaObservador durante entrevista¿Hubo algún observador?NoSiRelación con el entrevistado.¿Fue fácil para el participante realizar la encuesta?FácilMás o menosDifícilComentario generalTE ENCUENTRAS EN EL FINAL DE LA ENTREVISTA SI DAS SIGUIENTE SE ENVIARÁ Y NO PODRÁS HACER CORRECCIONES. PARA PODER HACER CORRECCIONES HACER CLICK EN SALIR Y GUARDAR LOS CAMBIOS, EL FORMULARIO SE GUARDARÁ EN INCOMPLETOS.El último EAR7 fue realizada en la fecha **** que corresponde al día ****El último EAR7 fue realizada en la fecha **** que corresponde al día ****Date and timeActual date of questionnaireAt what time did you complete the questionnaire?**** This date is outside the expected range, is that correct?**jr://file/commcare/image/data/date_range_check_ipr-guhdv7.png**** This date is outside the expected range, is that correct?**YesInterview detailsThe interview is answered by:PatientParentsOther caregiverAnother caregiverHow did you conduct the interview?By phoneIn person
Interviews: How often?DailySpending a daySpending two daysPassing 3 daysWhat is the cluster number?What was the diagnosis?ZikaDengue 1 Dengue 2Dengue 3Dengue 4Chikungunya¿Esta persona es el caso indice o contacto?IndexContactGPSAccepts GPS?YesNoGPS codePlease check the temperatureWhich method did you use to take the temperature?TympanicAxillaryI didn't take itTemperature right: Temperature left:Section: Place of work or study dailyPlaces of work or study daily¿Workplace or study mentioned earlier?NoYesPlace of work or study dailyNumber of work / study in the initial retrospective
Work or study?WorkEstudioCode of the place of work or study dailyName of placeStreet nameStreet numberReference placeDistrict
BelemIquitosPunchanaSan Juan BautistaDay they went to work or studyDay they went to work or studyDayDay 0Day 1Day 2Day 3
Day 4
Day 5Day 6Day 7You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.Day was to work or studyHow many times did you visit in the last two weeks?At what time of day was it?MorningAfternoonNightHow much time did you spend?15 - 30 minutes30 minutes - 1hour
1 - 2 hours2 - 4 hours4 - 6 hours6 - 8 hoursmore than 8 hoursHe revisited this placeDid you visit other work / study?Section: Houses visited dailyHouses visited dailyHouse visitedHad you visited this house before?NoYesHouse visitedHouse number in the initial retrospective surveyCode of house visited dailyVisited house of:Grandparent's houseParent's houseBrother's houseChild's houseUncle/aunt's houseCousin's houseNephew's houseBoyfriend/girlfriend's houseFriend's housefather in law housebrother in law houseSomeone else's homeNombre de persona que visitóStreetHouse numberReference houseDistrictBelemIquitosPunchanaSan Juan BautistaDo you visit this place at least 1 time every two weeks?NoYesDay visit noteDay they visited the houseDay they visited the houseDay the visited the houseYou have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.How many times it was from the last time you interviewed him?How much time did you spend in this location?15 - 30 minutes30 minutes - 1hour1 - 2 hours2 - 4 hours4 - 6 hours6 - 8 hoursmore than 8 hoursAt what time of day was it?MorningAfternoonNightReason for visiting this houseInformational supportResources/LogisticsEmotional supportUnrelated to diseaseAnother reason to visitHe revisited the houseWas there any change in the time you usually visit this house?NoYesI do not rememberHe changed the time visiting this houseWhy was there a change?DiseaseAnother reason for change visitWhat is the other reason?Has anyone in this house been ill in the last 15 days?NoYesNone knownSketch house?NoYesSketch of house visitedDid you visit another house?Section: visitors recievedPeople who visited me dailyWho visited meVisitor's nameRelationship with the visitorFamilyFriendNeighborAnother relationshipDay they visited me (the visitor)Day they visited me (the visitor)Day they visited me (the visitor)You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ** **. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ** **. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.Visited daily detailsDoes this person visited directly to you?NoYesDid this person know of your illness?NoYesNone knownReason why this person visited meInformational supportResources/LogisticsEmotional supportUnrelated to diseaseAnother reason to visitHe revisited this personDoes this person visit you at least once a week?NoYesAnother person visited him?Section: Places visited dailyPlaces visited daily Type of placeMarketPortsRecreationEducationRestauranteHealthChurchCemeteryInternetElsewheremarketBelen market
Central market
Productores marketModelo marketClavero marketNanay marketUrarinas marketOther marketLa NortenhitaPortsFishing portMasusa portBelen portHenrry portOther portRecreationBoulevardPlaza de armasPlaza Estela MarisPlaza San AntonioPlaza Grau
Plaza July 28
Zonal ParkMax Augustin StadiumCNI ComplexConsortium priestsC. C. PardoMultiplexes IquitosOther RecreationEducationBarcia Bonifati GardenTupac SchoolClavero SchoolClaverito SchoolSagrado Corazon SchoolMaynas SchoolInmaculada SchoolUnapUCPUPOOther EducationRestaurantRestaurant KikirikiRestaurant Rico RicoRestaurant TrincheroChifa Li ChinitoRestaurant Sabroso PolloChifa Hua XingOther RestaurantHealthRegional hospitalIquitos hospitalEssaludHealth PostHealth CenterClinicChurchChurch Matrizchurch_Church Inmaculada
Church FatimaChurch AmazonasChurch SaludChurch San MartinOther_churchCemeteryGeneral cemeteryCemetery punchanaCematary angelsGardens of EdenOther CemeteryInternetOther internetPlace othersSedaloretoElectro orienteTelefonicaNational bankQuistocochaCaja MaynasOther ElsewhereWhich UNAP location?ZungarocochaBermudez/Bolognesi(Aulas)Pevas/Samanez Ocampo(FCACENIT)Pevas/Samanez Ocampo(BIBLIOTECA)Pevas Cuadra 5(AULA MAGNA)Pevas/Nanay(BIOLOGÍA)Nauta/Samanez Ocampo(AGRONOMÍA)Sargento Lores cuadra 6 (EducaciónNanay cuadra 3(COMEDOR)Nanay cuadra 3(FCACENIT)San Lorenzo/ Av. La Marina(SIRNA)(ODONTOLOGÍA)Av. Circumvalación/Colonial(MEDICINA)Dina Limaco(ENFERMERIA)Los rosales (Post Grado)Which Kikiriki restaurant?Condamine/napoAv. Quiñones/Los RosalesAlfonso Ugarte/GrauFreyre con San JoseWhich Rico rico restaurant?Av. Quiñones/MirafloresNauta/FitzcarraldWhich Trinchero restaurant?Condamine/napoAv. Quiñonez/Guardia CivilWhich Essalud location?Av. La Marina Km 2.5Av. Del Ejército/GarishoTrujillo/Diego de Almagro
Av. Quiñones Km 3Which health post?Health post nameHealth post addressWhich health center?Health center nameHealth center addressWhich health clinic?Health clinic nameHealth clinic addressWhich Sedaloreto location?Guardia Civil/19 de JulioHuallaga cuadra 3Which Electro Oriente location?Av. Freyre/San AntonioTacna/PutumayoArica cuadra 7Which Telefonica location?Arica Cuadra 2 (central)Arica Cuadra 2 (pago)Huallaga/napoWhich Banco de la Nacion location?Condamine/YavariAv. 28 de Julio/AmazonasNanay/LoretoAv. Quiñones/Los RosalesWhich Caja maynas location?Prospero/UcayaliAv. 28 de Julio/Arequipa cuadra 4Av. Quiñones Km 3Which other place?Place namePlace addressDía que visitó otro lugarDay in this locationDay in this locationYou have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ** **. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ** **. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.Time in this location detailsHow many times did you visit in the last two weeks? House 1Did you visit elsewhere?Section: Daily time in houseDay they were at homeDay they were at homeDay they were at homeYou have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ** **. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ** **. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 7, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.Hours in the house dailyAdd Another time at home?Section: physical stateRECORDITORIO!
Debe contestar la seccion 'Estado Físico' para cada día, aparte del día 7.
Por favor no olvide esto!Physical stateFor which dayDía 7You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 0, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date. You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 1, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 2, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 3, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 4, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 5, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.You have selected day 6, which corresponds to ****. Please check that this is the correct date.Do not use this form for day 7Do not use this form for day 7How is your ability to complete self-care activities, such as washing, dressing and grooming himself?Completely limitedPartially limitedNo limitsHow is your ability to complete daily activities such as cooking, shopping for food, feed himself life?Completely limitedPartially limitedNo limitsAre you able to participate in earning a wage or having a role within the household that contributes to supporting yourself and your family?No, I completely rely on my family for monetary support. Yes, I can contribute to the household income but my contribution to the household income is limited.Yes. I can provide for myself and my family.Monetary contribution to familyObservers during visitWas there any observer?NoYesRelationship to respondentWas it easy for the participant to complete the survey?EasyMás o menosDifficultGeneral commentYou are at the end of the interview if you give NEXT BE SENT AND YOU CAN NOT MAKE CORRECTIONS. To make CORRECTIONS CLICK ON EXIT and save your changes, the form is saved incomplete.{"#case/actual_date_ear7":null,"#case/visit_count_ear7":null,"#case/first_blood_sample_date":null,"#case/part_name":null,"#case/case_name":null,"#case/day_30_quenstionnaires_due":null}{"prefixes":{"#case/":"instance('casedb')/casedb/case[@case_id = instance('commcaresession')/session/data/case_id]/","#user/":"instance('casedb')/casedb/case[@case_type = 'commcare-user'][hq_user_id = instance('commcaresession')/session/context/userid]/"}}yesphonein_persondailypasando_un_díapasando_2_díaspasando_3_díaszikadeng1deng2deng3deng4chikungunyaindexcontactyesnotympanicaxillaryno_tempnoyesworkstudybelen_districtiquitos_districtpunchana_districtsan_juan_districtday_0day_1day_2day_3day_4day_5day_6day_7minutes_15_30minutes_30_60hours_1_2hours_2_4hours_4_6hours_6_8more_8hoursnoyeshouse_grandparentsparents_househouse_brotherhouse_childhouse_unclehouse_cousinhouse_nephewhouse_of_lovehouse_friendhouse_father_in_lawhouse_brother_in_lawSomeone_else_homebelen_districtiquitos_districtpunchana_districtsan_juan_districtnoyesday_0day_1day_2day_3day_4day_5day_6day_7minutes_15_30minutes_30_60hours_1_2hours_2_4hours_4_6hours_6_8more_8hoursnoyesi_do_not_rememberdiseaseanother_reason_for_change_visitnoyesno_knownnoyesfamilyfriendneighboranother_relationshipday_0day_1day_2day_3day_4day_5day_6day_7noyesnoyesno_knownfor_informationresources_Logisticsemotionalunrelated_to_diseaseanother_reason_to_visitnoyesmarketportsrecreationeducationrestauranthealthchurchcemeteryinternetelsewherebelen_marketcentral_marketproductores_marketmodelo_marketclavero_marketnanay_marketurarinas_marketother_marketLa_Nortenhitafishing_portmasusa_portbelen_porthenrry_portother_portboulevardplaza_de_armasplaza_estela_marisplaza_san_atonioplaza_grauplaza_july_28zonal_parkmax_augustin_stadiumcni_complexconsortium_priestsc_c_pardomultiplexes_iquitosother_recreationbarcia_bonifatitupac_schoolclavero_schoolclaverito_schoolsagrado_corazon_schoolmaynas_schoolinmaculada_schoolunapucpupoother_educationrestaurant_kikirikirestaurant_rico_ricorestaurant_trincherochifa_li_chinitorestaurant_sabroso_pollochifa_hua_xingother_restaurantregional_hospitaliquitos_hospitalessaludhealth_posthealth_centerhealth_clinicchurch_matrizchurch_inmaculadachurch_fatimachurch_amazonaschurch_saludchurch_san_martinother_churchgeneral_cemeterycemetery_punchanacemetery_angelsgardens_of_edenother_cemeteryother_internetsedaloretoelectro_orientetelefonicanational_bankquistocochacaja_maynasother_elsewhereunap_zungarocochaunap_bermudezunap_fcace_aulasunap_bibliotecaunap_magnaunap_biologiaunap_agronomiaunap_educacionunap_comedorunap_fcacenitunap_sirnaunap_odontologiaunap_medicinaunap_enfermeriaunap_post_gradokikiriki_napokikiriki_san_juankikiriki_graufreyre_sanjoserico_rico_quinhonesrico_rico_nautatrinchero_napotrinchero_quinhonesessalud_av_marinaessalud_av_ejercitoessalud_trujilloessalud_av_quinhonessedaloreto_plantasedaloreto_huallagaelectro_oriente_freyreelectro_oriente_tacnaelectro_oriente_aricatelefonica_arica_centraltelefonica_arica_pagotelefonica_huallaganational_bank_condaminenational_bank_punchananational_bank_nanaynational_bank_san_juancaja_maynas_prosperocaja_maynas_juliocaja_maynas_arequipacaja_maynas_quinonesday_0day_1day_2day_3day_4day_5day_6day_7minutes_15_30minutes_30_60hours_1_2hours_2_4hours_4_6hours_6_8more_8hoursday_0day_1day_2day_3day_4day_5day_6day_7day_0day_1day_2day_3day_4day_5day_6day_7completely_limitedpartially_limitedno_limitscompletely_limitedpartially_limitedno_limitsno_contribution_monetarycontribution_monetary_limitedsi_contribution_monetarynoyeseasymediumdifficulty